|
|
Ожирение является серьезной медико-социальной и экономической проблемой современного общества, в первую очередь, из-за его высокой распространенности. У половины населения индустриально развитых стран, кроме Японии и Китая, выявляется избыточная масса тела. Ожирением в странах Европы страдают от 10 до 30% населения, а среди жителей США в возрасте от 20 до 74 лет каждый третий. По данным Института питания РАМН, в России ожирение отмечается у 10—20% мужчин и 30—40% женщин трудоспособного возраста. Распространяемые в последние десятилетия программы обучения населения, ориентирующие жителей на более рациональное питание и активный образ жизни, не остановили этих негативных тенденций.
По данным эпидемиологических исследований, женщины страдают ожирением чаще, чем мужчины. Во всем мире наблюдается рост частоты ожирения у детей и подростков. Ожирение чаще встречается у жителей крупных городов, чем в сельской местности. Характерно, что выраженность ожирения у детей четко коррелирует с ожирением у их родителей, особенно у матерей.
Хотя ожирение определяется как избыток жира в организме, оно является комплексным состоянием, которое клиницисты расценивают в настоящее время как хроническое заболевание, связанное с сердечно-сосудистой и целым рядом других форм патологии. Факторы развития ожирения имеют широкий диапазон и могут воздействовать как совместно, так и обособленно. Наиболее распространенными из них являются генетическая предрасположенность, особенности поведения (переедание, гиподинамия), нарушения эндокринной системы, изменения окружающей среды.
Ожирение — хроническое нарушение обмена веществ, проявляющееся избыточным развитием жировой ткани, прогрессирующее при естественном образе жизни, имеющее ряд осложнений и обладающее высокой частотой рецидивов после окончания курса лечения. Фактически ожирение — это результат потребления с пищей такого количества калорий, которое превышает их расход, т. е. поддержание положительного энергетического баланса в течение длительного времени. Тем не менее в этих условиях большинство людей сохраняют нормальную массу тела, что обусловлено физиологической функцией центра голода и насыщения, поддерживающего естественный баланс между потреблением и расходом энергии. При этом происходит быстрое окисление жиров в ответ на их повышенное потребление.
В последние годы в литературе активно обсуждается роль непосредственно жировой ткани в генезе ожирения и связанных с ним осложнений. Но рассмотрение влияния жировой ткани на функцию организма прежде всего связано с влиянием нарушений функции центра голода и насыщения. Постоянство массы тела человека является важнейшей функцией, которую контролируют многочисленные гомеостатические механизмы. Согласно современным представлениям, в гипоталамусе локализованы два взаимозависимых центра, регулирующие аппетит: центр насыщения, находящийся в вентромедиальном отделе гипоталамуса, и пищевой центр, расположенный в латеральном отделе этой системы. В нейронах, образующих центр насыщения, имеются особые глюкорецепторы, при этом постпищевая гипергликемия, воспринимаемая этими рецепторами, вызывает активацию этого центра. В свою очередь активация центра насыщения приводит к подавлению активности пищевого центра. Поэтому когда концентрация глюкозы в крови в процессе еды увеличивается до определенного уровня, в гипоталамусе возникают сигналы, направленные на прекращение приема пищи. Гипоталамическую систему, непосредственно контролирующую поступление пищи в организм, можно условно обозначить как “тактический центр аппетита”. Этот центр непосредственно контролирует количество поступающих в организм энергетических субстратов, но он не может на основе такого параметра, как постпищевая гипергликемия, долго контролировать постоянство массы тела.
Необходимо отметить, что регуляция массы тела осуществляется вследствие инсулинового, а не глюкозного сигнала. Известно, что чем больше масса тела, т. е. чем выше содержание жира в организме, тем выше базальная концентрация инсулина в крови и спинно-мозговой жидкости. При повышении уровня инсулина последний, воздействуя на вентромедиальный отдел гипоталамуса, включает реакции, ведущие к снижению количества потребляемой пищи и мобилизации жира из жировых депо. Наоборот, когда в результате похудания уменьшается базальный уровень инсулина в крови, повышается аппетит и соответственно увеличивается масса тела. Описанную выше гипоталамическую систему можно определить как “стратегический центр аппетита”, так как ее деятельность направлена на сохранение постоянства содержания жира в организме. Однако не вполне ясно, почему, несмотря на наличие двойной регуляции аппетита и массы тела, эти системы не предотвращают развития ожирения.
Для объяснения механизма нарушения регуляции жирового обмена было выдвинуто предположение о повышении порога чувствительности гипоталамических центров, контролирующих аппетит, к регулирующим сигналам. Действительно, при увеличении постпищевой гипергликемии должен снижаться аппетит. Если этого не происходит, то, по-видимому, изменяется чувствительность центра насыщения, т. е. повышается порог его чувствительности к регулирующему влиянию глюкозы. В результате, несмотря на повышение уровня постпищевой гликемии, сигналы к прекращению еды возникают позже, когда пищи съедено больше, чем необходимо организму. Иными словами, по мере увеличения массы тела “взвешивающее устройство” центра аппетита начинает функционировать неправильно. В этих условиях человек невольно впадает в заблуждение, если продолжается руководствоваться аппетитом как мерой потребности в еде.
Такой ход рассуждений позволяет предположить, что повышение порога чувствительности к регулирующим сигналам распространяется на чувствительность не только к глюкозе, но и к инсулину. Поэтому “стратегический центр аппетита” не исправляет нарушений, связанных с неправильной работой “тактического” пищевого центра. Доказательством этого предположения является то, что увеличение базального уровня инсулина, вызванное ожирением, не приводит к восстановлению исходной массы тела. Можно также предположить, что повышение базального уровня инсулина снижает чувствительность гипоталамуса к его регулирующему действию из-за уменьшения числа рецепт торов к инсулину вследствие гиперинсулинемии.
На каждом этапе жизни женщина сталкивается с таким сложным патологическим процессом, как ожирение. Основой лечения ожирения является рациональное сбалансированное питание: низкокалорийное в период снижения и высококалорийное на этапе поддержания массы тела, обеспечивающее достаточное поступление энергии, витаминов и микроэлементов.
До настоящего времени медикаментозные методы лечения ожирения ограничены. Поведенческая терапия, заключающаяся главным образом в мотивации пациента на уменьшение потребления калории и увеличение физической активности, часто сопровождается несоблюдением врачебных рекомендаций. В большинстве случаев после снижения массы тела она нарастает вновь. Применение медикаментозной терапии облегчает соблюдение рекомендаций по рациональному питанию и способствует более быстрому и интенсивному снижению массы тела, а также помогает закрепить достигнутые результаты и предотвратить развитие рецидивов. Стоит отметить, что применение препаратов как центрального, так {периферического действия является оправданным.
Вопросы, которые задают люди, желающие похудеть
1. Почему ожирение это болезнь? Потому что ожирение является фактором риска для появления:
- артериальной гипертонии;
- атеросклероза;
- инфаркта миокарда;
- инсульта;
- сахарного диабета;
- подагры;
- болезней позвоночника и суставов.
У людей с ожирением возрастает риск онкологических заболеваний и укорачивается продолжительность жизни.
У пациентов с ожирением чаще болит голова, спина, суставы, отмечается склонность к депрессиям, тревоге и к недовольству собой, ниже самооценка, они хуже реализуют себя в личной, профессиональной и социальной жизни, чем могли бы при нормальном весе.
Женщинам с ожирением труднее забеременеть, выносить беременность и родить. Ожирение, это не косметическая, а медицинская проблема. Если есть избыточный вес, а тем более ожирение, обязательно следует обратиться к врачу.
2. Что делать, чтобы ребенок в семье полных родителей не набрал лишний вес?
- Маме во время беременности не следует переедать жирного и сладкого.
- Особенно опасно перекармливание ребенка в первые 2 года жизни и за год до полового созревания.
- Желательно грудное вскармливание, при этом мама должна питаться правильно. Пищевые пристрастия ребенка закладываются уже в утробе матери, а также во время грудного вскармливания.
- Не приучайте ребенка к сладостям, а приучайте к фруктам.
- Не пересахаривайте и не пересаливайте пищу.
- Не приучайте ребенка перекусывать между приемами пищи, а приучайте его к четырехразовому питанию.
- Обязателен сытный и калорийный завтрак.
- На обед должен быть суп.
- На второй завтрак или полдник включайте фрукты.
- Ужин всегда должен быть легче обеда.
- Принимайте пищу не позже, чем за 2 или 3 часа до сна.
- Приучайте ребенка к натуральным продуктам (меньше консервов, нарезок и т.д.).
- Не заставляйте ребенка доедать все на тарелке, если он уже наелся.
- Никогда не начинайте еду с «вкусненького», сначала ребенок должен нормально поесть.
- Никогда не утешайте сладостями.
- Попросите друзей не дарить ребенку шоколадки и конфеты.
- Сами делайте ребенку только непищевые подарки: игрушки,
книги, диски, игры и т.д.
- Не приучайте к сладким напиткам - приучайте к сокам, морсам,
простой воде.
- Старайтесь не приучать ребенка к ресторанам и блюдам «фаст-фуд».
- Измените собственный пищевой стиль, сделайте его более правильным, и тогда ребенок обязательно переймет тот сталь
питания, который принят в доме.
- Обязательно водите ребенка в спортивные секции, учите подвижным играм, проводите выходные на воздухе.
- Желательно не разрешать смотреть телевизор более получаса в день детям до 6 лет (это же касается компьютера) и не более часа в день до 10 лет.
- Избегайте дома слишком много говорить о еде и диетах.
- Чаще говорите с ребенком о пользе фруктов, овощей, натуральных продуктов и вреде избытка жирного и сладостей.
3. Как часто надо взвешиваться? Вставать на весы достаточно один раз в неделю. Взвешиваться надо с утра, натощак, после стула и без одежды. Так же, раз в неделю желательно, измерять объем своей талии. Желательно, чтобы у женщин он не превышал 80 см, а у мужчин 94 см.
4. Что делать, если не получается соблюдать рекомендованную диету?
- Надо вместе с врачом пересмотреть предложенную диету. Она может быть слишком тяжелой к исполнению. Задача сформировать дефицит в 600 килокалорий в сутки, не более.
- Вместо какой-либо определенной диеты можно рекомендовать
всего лишь убрать из рациона два самых высококалорийных и самых часто употребляемых вида продукта: например, «нарезки» и майонез или какие-либо другие варианты. Что бы выяснить какие именно продукты используются чаще других, желательно в течение месяца вести пищевой дневник. После его тщательного анализа, выбор двух самых высококалорийных продуктов упрощается. Не ранее, чем через месяц, можно исключить из рациона еще один нерекомендуемый продукт. Постепенное введение ограничений переносится намного легче.
- Возможно вместодиетырекомендоватьсоблюдатьсоотношение
животной и растительной пищи на тарелке: 1/4 животной пищи и 3/4 растительной пищи.
- В некоторых случаях, особенно в пожилом возрасте, исключение определенных продуктов вообще не удается. Тогда возможно постепенно ограничивать только количество съедаемой пищи, не меняя ее качества. Желательно принимать пищу не реже 4-5 раз в день.
5. Как выполнить очень важные рекомендации врача “есть медленнее”?
- Всегда принимать пищу за хорошо сервированным столом. Никогда не есть «на ходу, из рук», стоя, со сковороды, из кастрюли, из коробки и т.д.
- Использовать десертные тарелки и приборы.
- Тщательно пережевывать пищу до однородной массы.
- Нарезать пищу на очень маленькие кусочки.
- После того, как съедена половина продуктов, сделать перерыв в еде на 5 минут, затем продолжить еду.
- Разогревать ровно столько еды, сколько намереваешься съесть - не больше.
- На столе должно быть ровно столько продуктов, сколько намереваешься съесть (не должно лежать целого батона,
вазочки с печеньем и т.д.).
- Во время обеда очень полезно начинать еду с овощного супа.
6. Как избавиться от машинального, незаметного переедания?
- Не пробовать пищу при готовке.
- Не доедать за детьми.
- Есть не на кухне, а в комнате.
- Не принимать пищу во время просмотра телевизора.
- В доме не должно быть на столах доступной еды (печенья, конфет, орехов и т.д. в вазочках, тарелках…). Другими словами, продукты не должны постоянно попадаться на глаза - они должны быть убраны.
- Всегда, перед тем как что-либо съесть, необходимо задать себе вопрос: «Зачем я хочу это съесть? Почему я хочу это съесть?
Действительно ли я голоден? Когда я ел последний раз?». Ответы на эти вопросы помогают контролировать прием пищи
и избегать «незаметного переедания», переедания от «нечего-делать», от скуки и т.д.
7. Как самой можно проконтролтровать переедание жиров?
- Во время приема пищи принять одну капсулу Ксеникала. Если стул стал маслянистый и жирный - значит, было съедено слишком много жиров.
- Чем больше было жиров в рационе, тем более жирным, жидким и маслянистым будет стул, тем сильнее будет газообразование. Надо помнить, что изменения стула после приема Ксеникала связаны, прежде всего, с перееданием жирной пищи.
8. Как суметь повысить расходование калорий, если нет времени на зарядку, занятия спортом или посещения тренажерного зала?
- Легче одеваться.
- Температура в квартире не должна быть более 20 градусов.
- Принимать душ не менее двух раз в день.
- Заканчивать мытье или контрастным душем, или просто более прохладным.
- Все, что можно делать стоя - надо делать стоя. Например:
разговаривать по телефону, чистить картошку.
- Пользоваться лифтом, только начиная с 3 этажа.
- Смотреть телевизор только сидя, но не лежа.
- Перестать пользоваться телевизионным пультом.
- Один день в неделю старайтесь не включать в доме телевизор. Объявите только один день в неделю - «Днем свободы от телевизора». У Вас появится масса свободного времени для прогулки, например, и Вы потратите гораздо больше калорий.
- Во время каждой телевизионной рекламы встаньте и пройдитесь по комнате.
- Используйте «скрытую» зарядку: дома, в офисе, в общественном транспорте… на 30 секунд напрягите все мышцы, затем расслабьте. Делайте это как можно более часто.
- Старайтесь утрировать все свои обычные движения, когда Вы находитесь дома: ходите то на цыпочках, то на пятках, то высоко поднимая колени.
- После пробуждения утром сильно потянитесь в кровати три раза, затем сидя - три раза, затем стоя - три раза.
- При ходьбе всегда следите, чтобы были расправлены плечи и подтянут живот.
- Ходите всегда быстрым темпом, чтобы слегка перехватывало дыхание.
- Танцуйте всегда, когда есть такая возможность. Сделайте это хорошим ритуалом при приеме гостей.
- Никогда не лежите днем в кровати.
9. Как не купить лишнего и ненужного в продуктовом магазине?
- Никогда не ходите за покупками, когда Вы голодны.
- Начинайте покупки с овощей, фруктов, круп, рыбы, только затем переходите к остальным отделам.
- Всегда читайте этикетки, чтобы узнать состав продукта, количество жиров, калорийность, срок годности.
- Всегда планируйте заранее, что надо купить.
10. Что делать, если очень хочется съесть высококалорийный продукт, например пирожное,торт и т.д.?
- Если Вы голодны, то сначала обязательно необходимо поесть «нормальную» пищу.
- Потом не мучиться, а съесть «запрещенного», только небольшое количество и очень медленно. После этого желательно сразу принять Ксеникал. Если не удовлетворить своего сильного желания - оно будет расти и через какое-то время Вы все равно съедите «запрещенное» только намного больше, чем нужно.
11. Как не переедать в гостях?
- Перед походом в гости или в ресторан обязательно надо перекусить: съесть тарелку супа, или салат с крекером, или низкокалорийный йогурт с хлопьями.
- Главная задача перед походом в гости не поститься, думая «Я все равно съем много вечером, лучше поголадаю целый день», а нормально питаться в течение дня и не садиться за праздничный стол голодным. Если Вы перекусите заранее, то за праздничным столом будете наслаждаться едой, сможете спокойно выбирать подходящие Вам блюда, есть медленнее и никогда не переедите.
- Если нет никакой возможности перекусить, желательно хотя бы медленно выпить целый стакан чистой воды без газа за 10-15 минут до еды.
- Разгрузочный день лучше делать не перед праздником, а после него.
12. Как полюбить полезные продукты?
- Экспериментировать с приготовлением блюд.
- Читать кулинарные книги.
- Пробовать новые продукты.
- Заправлять блюда новыми, незнакомыми для Вас низкокалорийными заправками: мелконарезанной зеленью, томатной пастой, лимоном, грейпфрутом, соевым соусом…
13. Можно ли принимать препараты для похудения и есть все, что хочешь, как прежде?
- Прием препаратов, в частности Ксеникала, максимально эффективен, только тогда, когда одновременно с препаратом Вы постепенно перестраиваете свой пищевой неправильный рацион. Если не устранить причину повышения веса, то никакой
препарат не поможет.
- Главная причина избыточного веса в том, что Вы потребляете больше калорий, чем тратите. Значит надо постараться потреблять меньше, а тратить больше. Это очень непростая задача. Препараты созданы именно для того, чтобы суметь ее исполнить и суметь перейти навсегда на более полезный для Вашего организма рацион и двигательный режим.
14. По каким причинам человек переедает? Человек ест не только для того, чтобы восполнить свои энергетические затраты. Человек ест:
- для удовольствия;
- чтобы расслабиться и отвлечься;
- чтобы лучше заснуть;
- за компанию;
- потому что так принято проводить время в гостях;
- потому что пришло время;
- впрок;
- машинально;
- просто потому что пища попалась на глаза и так далее.
Чтобы не переедать, надо приучить себя всегда анализировать - «почему именно сейчас я принимаю пищу, для чего я это
делаю?» Постоянный анализ помогает избегать перееданий не по причине голода, а по другим перечисленным причинам.
15. Как научиться не “заедать” стрессы? Если человек испытывает потребность в еде во время нервного напряжения, тревоги, беспокойства, переживаний и т.д., самое важное научиться расслабляться и успокаиваться и приносить себе удовольствие не едой, а другими способами. Для этого существуют различные приемы: аутогенная тренировка, физические упражнения, водные процедуры, танцы, пение, музыка, прогулки, самомассаж. Помочь выбрать подходящие именно для Вас способы защиты от стресса может психолог, он же научит приемам аутогенной тренировки, другим специальным методам релаксации и самомассажа.
16. Можно ли похудеть, если в роду все были полными? Да, возможно. Передается по наследству только предрасположенность к высокому весу, будет ли у Вас ожирение, зависит не от наследственности, а от привычного, неправильного образа жизни.
17. Как соблюдать рекомендацию “не есть после 18 часов”, если я прихожу домой гораздо позже? Это условное время. Если Вы приходите домой позже, Вы конечно можете поесть, однако немного и не слишком калорийно. Последний раз принимать пищу рекомендуется не позже, чем за два часа до сна. Чтобы не быть очень голодной поздним вечером, желательно перекусить перед уходом с работы или выпить порцию низкокалорийного коктейля.
18. Какой длительности должен быть курс лечения для похудания? Понятия курса лечения при снижении веса не существует. Новый образ жизни с правильным питанием и увеличением физической активности вырабатывается не на время, а навсегда. Процесс перехода на новые пищевые привычки должен происходить очень постепенно и не причинять Вам неприятных эмоций. Гораздо лучше очень постепенно переходить на более низкокалорийные продукты, научиться получать от них удовольствие, привыкнуть к ним и сделать это своим новым стилем питания навсегда, чем соблюдать строжайшую и тяжелую диету месяц, похудеть быстро, потом вернуться к прежнему питанию и набрать еще больше килограммов. Самая основная причина рецидива ожирения - это рикошетный набор веса после строгих диет, которые невозможно соблюдать постоянно.
19. Почему вес часто возвращается вновь?
Вы должны войти , чтобы оставить комментарий.
-->
|
|
