|
План обследования гинекологических больных включает в себя сбор анамнеза, общий и гинекологический осмотр, бактериоскопическое и бактериологическое исследование содержимого цервикального канала и влагалища, цитологическое исследование соскоба эпителия шейки матки и цервикального канала.
Точность цитологической диагностики не превышает 30 – 50 %, поэтому лечение больных с патологическими состояниями шейки матки проводится только после гистологического исследования биопсийного материала.
Цитологический метод рассматривается как скрининговый, предусматривающий кольпоскопию и биопсию шейки матки. Примерная последовательность проведения исследований такова:
- Цитологический контроль
- При необходимости кольпоскопия
- При необходимости гистологическое исследование биоптата тканей шейки матки.
В зависимости от цитологической картины различают следующие типы цитограмм:
- Цитограмма без отклонений от нормы
- Псевдоэрозия, полип, лейкоплакия, воспаление
- Дисплазия, ее степень
- Подозрение на рак
- Рак
При заключении цитограммы «без отклонений от нормы» и при отсутствии визуальных изменений шейки матки рекомендуется проф. осмотр раз в год, при других типах цитограмм показана кольпоскопия и, если потребуется, биопсия с гистологическим исследованием биоптата.
Кольпоскопия – метод исследования эпителия шейки матки и влагалища с помощью кольпоскопа при увеличении в 7-28, а возможно и более, раз. Метод кольпоскопии разработан Гансом Гинсельманном (Hans Hinselmann) в 1924 году.
Под контролем кольпоскопа уточняется наиболее измененный участок пораженной влагалищной части шейки матки (не различимый невооруженным глазом), определяется место взятия биопсии для последующего гистологического исследования.
В настоящее время в арсенале врачей имеется достаточное число методов лечения заболеваний шейки матки, которые должны применяться дифференцировано, с учетом их преимуществ и недостатков.
Классификация методов лечения патологии шейки матки такова:
1. Коагуляция шейки матки
- радиокоагуляция;
- химическая коагуляция;
- СО2 – лазерная вапоризация;
- диатермокоагуляция (ДЭК);
- криодеструкция.
2. Конизация шейки матки
- Радиоэксцизия;
- Хирургическая (ножевая) эксцизия;
- Электрическая эксцизия;
- Лазерная (СО2 лазером) эксцизия.
3. Реконструктивно – пластические операции, ампутация шейки матки – клиновидная или конусовидная.
Рак шейки матки
По частоте среди злокачественных опухолей женских половых органов рак шейки матки занимает второе место.
Группа риска по развитию рака шейки матки следующая:
- Раннее половое созревание (менархе до 12 лет);
- Ранее начало половой жизни (до 18 лет);
- Роды в возрасте до 20 и после 40 лет;
- Ранняя менопауза (до 45 лет)
- Частые аборты в анамнезе;
- Частая смена половых партнеров женщиной, ее мужем;
- Отсутствие половой гигиены;
- Курение;
- Отягощенная наследственность;
- Иммунодефицитные состояния;
- Профессиональные «вредности»: горнорудные, нефтеперерабатывающие заводы, табачное производство, угольная промышленность;
- Наличие папиломмавирусной или герпетической инфекций у женщины, либо у ее полового партнера. Среди инфицированных вирусом папиломмы человека онкогенных типов (16 и 18 типы) в четыре раза чаще выявляются дисплазии шейки матки и в десять раз чаще – cancer in situ.
Дисплазия – это атипия клеток среднего и базального слоев эпителия шейки матки с нарушением слоистости, но без вовлечения в процесс поверхностного слоя и стромы. Диагноз дисплазии ставится на основании цитологических и гистологических данных.
Профилактика рака шейки матки
Профилактику рака шейки матки делят на первичную и вторичную.
Методы первичной профилактики заключаются в устранении факторов риска: предупреждение раннего начала половой жизни, браков до 16 лет, частой смены половых партнеров, а также использование средств индивидуальной защиты (презервативов) при половых контактах и соблюдение правил личной гигиены для предотвращения инфицирования ПВИ, ВПЧ, ВИЧ. К первичной профилактике относится и профилактика абортов, отказ от курения, соблюдение санитарных норм на вредных производствах.
В будущем можно надеяться на создание эффективной вакцины против папиломмавирусной инфекции. Вакцинация девочек 13 – 14 лет может оказаться методом предупреждения преинвазивного и инвазивного рака шейки матки.
К методам вторичной профилактики относят проф. осмотры с цитологическим скринингом и кольпоскопией у женщин 30 лет, декретированных групп и медицинских работников.
Выявление и своевременное лечение начальных форм рака шейки матки способствует снижению смертности. Уменьшение показателей заболеваемости раком шейки матки достигается лечением фоновых процессов.
*При написании статьи использованы материалы книги проф. В.А. Поляковой “Современная гинекология”.
Вы должны войти , чтобы оставить комментарий.
-->
|
