Бактериальный вагиноз

К числу наиболее частых гинекологических заболеваний относятся вагинальные инфекции, среди которых одно из ведущих мест принадлежит бактериальному вагинозу (БВ). По данным различных авторов, на его долю приходится от 30 до 50 % всех инфекций половых путей.

До определенного времени любой воспалительный процесс во влагалище, не связанный с гонореей, трихомониазом или кандидозом, относился к неспецифическим вагинитам. В 1955 г. H.L. Gardner и C.D. Dukes описали синдром нарушения микрофлоры влагалища у пациенток с так называемым «неспецифическим бактериальным вагинитом». Нарушения микроэкологии влагалища проявлялись в снижении количества молочнокислых бактерий и колонизации влагалища неизвестными ранее микроорганизмами, которые получили название Haemophilus vaginalis. В 1980 г. этот микроорганизм переименовали в Gardnerella vaginalis, а неспецифические вагиниты стали относить к гарднереллезам. Однако позднее было установлено, что Gardnerella vaginalis присутствуют не только у пациенток с неспецифическими вагинитами, но и у 40% здоровых женщин, и не являются единственными возбудителями данного заболевания. В 1984 г. на 1-м международном симпозиуме по вагинитам (Стокгольм, Швеция) было предложено современное название заболевания — бактериальный вагиноз.

Бактериальный вагиноз — это патология экосистемы влагалища, вызванная усиленным ростом преимущественно облигатно-анаэробных бактерий. Повышение количества аэробных и анаэробных бактерий с преобладанием последних объясняет название бактериальный, а отсутствие лейкоцитов (клеток, ответственных за воспаление) — вагиноз. Резкое снижение кислотности влагалища и концентрации лактобацилл осуществляется не одним патогенным микроорганизмом, а совокупностью нескольких, вследствие чего, бактериальный вагиноз является полимикробным заболеванием.

К настоящему времени достаточно хорошо изучен характер нарушений микрофлоры влагалища при бактериальных вагинозах и спектр микроорганизмов, участвующих в развитии этого заболевания. Резкое снижение уровня молочнокислой микрофлоры, включающей в себя Н2О2-продуцирующие лактобактерии, вплоть до ее полного исчезновения, является первичным проявлением комплекса предшествующих патологии сдвигов. Понижение уровня молочнокислой микрофлоры формируется на фоне колонизации влагалища бактериями вида Gardnerella vaginalis, которые выявляются более чем у 90% женщин в количествах, достигающих 107-109 КОЕ/г. исследуемого материала и становятся доминирующими над лактобактериями. Персистируя во влагалище, гарднереллы часто находятся в ассоциации со строго анаэробными бактериями, относящимися к родам Mobiluncus, Prevotella, Bacteroides, Fusobakterium, Peptostreptococcus, а так же с бактериями вида Mycoplasma hominis и, реже, Ureaplasma urealiticum.

Анаэробные бактерии ответственны за выработку первичных аминов, придающих влагалищным выделениям неприятный запах, который может усиливаться во время полового контакта, при попадании во влагалище спермы, имеющей, как известно, высокую рН. Этот запах также сравнивается с запахом «гнилой рыбы», и усиливается при добавлении к выделениям 10% КОН. С выработкой аминов анаэробными бактериями связывают также и увеличение рН влагалищного отделяемого, в норме не превышающее 4,5. Повышение значений рН обусловлено и выраженным снижением уровней молочнокислых бактерий, которые в норме, вырабатывая молочную кислоту, поддерживают кислую среду во влагалище.

К предрасполагающим факторам, ведущим к развитию бактериального вагиноза, можно отнести следующие: применение антибиотиков, длительное использование контрацептивов (внутриматочных контрацептивов, спермицидов, комбинированных оральных контрацептивов), перенесенные ранее или сопутствующие воспалительные заболевания половых органов, нарушение гормонального статуса, сопровождающееся нарушением менструального цикла, преимущественно по типу олигоменореи или аменореи, изменение состояния местного иммунитета, постоянное воздействие малых доз ионизирующего облучения, стрессовые воздействия на организм, частая смена полового партнера.

На сегодняшний день установлено, что БВ является не только причиной неприятных выделений, но и фактором риска, а иногда одной из причин возникновения патологии женских половых органов и осложнений беременности и родов. БВ может привести в гинекологической практике к послеабортным эндометритам, сальпингоофоритам, воспалительным осложнениям после операций и инвазивных процедур, а также к кольпитам и неопластическим процессам шейки матки, увеличению риска заражения венерическими заболеваниями, а в акушерской практике — к хориоамнионитам, преждевременным родам и рождению детей с низкой массой тела.

Вагинальная микрофлора играет важную роль в формировании нормальной микрофлоры кишечника новорожденного. Известно, что до рождения желудочно-кишечный тракт ребенка стерилен, а во время родов происходит заселение организма микрофлорой, поэтому состояние микрофлоры влагалища матери оказывает существенное влияние на формирование микробиоценоза кишечника ребенка и характер течения периода новорожденности.

Иммунологические аспекты вагинальной экологии включают в себя состояние гуморального и клеточного звеньев иммунитета. Считается, что наличие соответствующих иммуноглобулинов в вагинальном секрете может служить препятствием для прикрепления бактерий или вирусов к мембране клеток эпителия, активизирует каскад комплемента в уничтожении чувствительных микроорганизмов и активизирует поглощение микроорганизмов фагоцитами. Содержание иммуноглобулинов может значительно варьировать в зависимости от дня менструального цикла и характера патологии. Клеточный иммунитет представлен Т- и В-лимфоцитами и клетками макрофагально-фагоцитарного ряда. Большое значение отводится антигенпродуцирующим клеткам Лангерганса в базальных слоях эпителия, играющим важную роль в иммунном защитном ответе на воздействие патогенов.

Диагностика бактериального вагиноза основана на данных клинического обследования и специальных лабораторных методов исследования.

 На главную

Уникальное отбеливание для Ваших зубов

01.11.2015
Всем известно, что чрезмерное употребление чая приводит к тому, что на зубах образовывается желтого цвета налет.

Память и препараты «от давления»

29.10.2015
Многие ученые со всего мира утверждают, что повышение артериального давления с возрастом способно увеличить память человека, мол, в ней лучше сохраняется информация. Однако до конца данная теория не доказана.

Борьба с ожирением водой

26.10.2015
Ученые из Великобритании рассказали простой секрет, как бороться с ожирением.