Экспертиза техническая
Бюро независимых экспертиз. Услуги экспертизы и консалтинга
expert-center.ru
металлические стеллажи

stalosnova.ru

Чрезкожная эмболизация миомы матки

Введение

Миома матки встречается у 25 — 50% женщин в возрасте около 40 лет и старше. При этом лишь у 10 — 30% женщин миома матки протекает без каких-либо симптомов.

Миома матки поражает миллионы женщин и отвечает за 60% из 600.000 гистерэктомий, выполняемых ежегодно в Соединенных Штатах. Симптомы, ассоциированные с миомой матки, включают меноррагию, диспареунию, боль внизу спины, учащение мочеиспускания, запор и другие симптомы, связанные со сдавлением окружающих органов. Миома матки связана также с бесплодием. Традиционно лечение миомы матки было представлено медикаментозной терапией, хирургической миомэктомией или гистерэктомией.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) это минимально инвазивная процедура для лечения миомы матки (фибромиомы, лейомиомы, фиброида) являющаяся альтернативой хирургическим методам лечения, таким как миомэктомия и гистерэктомия. ЭМА выполняется по ангиографической технике под флюороскопическим контролем, так же как и эмболизация маточных артерий при массивных послеродовых кровотечениях. Эмболизация прекращает ток крови к опухоли, что приводит к возникновению ее ишемического инфаркта и последующей дегенерации. В результате, миома редуцируется, а связанные с ней симптомы исчезают или значительно уменьшаются.

Методы лечения

В зависимости от степени выраженности симптомов гинеколог может ограничиться наблюдением за миомой, назначить гормонозаместительную терапию или прибегнуть к более агрессивной терапии с помощью агонистов гонадотропин-рилизинг гормонов. Последние позволяют достаточно хорошо контролировать симптомы, но не лишены побочных эффектов. К тому же, после прекращения цикла лечения, симптомы могут возобновиться, а миома принять прежние размеры. Поэтому при наличии выраженных симптомов (кровотечения, боли, ощущение тяжести внизу живота) и объем-зависимых симптомов, связанных со сдавливанием миомой окружающих тканей и органов, как правило, требуется хирургическое лечение в виде миомэктомии или даже гистерэктомии.

Гистерэктомия является хорошо освоенной и абсолютно эффективной. Но все же это калечащая операция, тяжело переживаемая пациентками. К тому же, она навсегда лишает их возможности забеременеть.

В случае лапароскопической или гистероскопической миомэктомии детородная функция у женщины может быть сохранена. Однако это вмешательство затрагивает лишь определенную часть матки, поэтому рецидивы, требующие повторной операции или гистерэктомии, возникают в 15 — 25% случаев. При этом не стоит забывать, что во всех случаях хирургического лечения миомы имеется риск серьезных осложнений связанных с самой операцией.

Процедура

Методика эмболизации маточных артерий применяется в медицине более 20 лет в качестве метода остановки послеродовых кровотечений. В 1990г Jacques Ravina во Франции применяя эмболизацию маточных артерий в качестве подготовительного этапа перед гистерэктомией, отметил, что у некоторых пациенток после эмболизации проходили беспокоившие их симптомы, и исчезала необходимость в самой операции. Позже он предложил использовать эмболизацию маточных артерий в качестве самостоятельного метода лечения.

Процедура выполняется под местной анестезией с назначением седативных препаратов. Доступ к маточным артериям осуществляется посредством пункции бедренных артерий по стандартной методике Сельдингера. Проще всего катетеризировать маточную артерию удается через контралатеральную бедренную артерию, после чего выполняется ангиограмма. Следующим этапом, под флюороскопическим контролем в сосуды миомы медленно вводятся частички поливинил алкоголя (PVA embolization particles, фирмы COOK, США). Двигаясь с током крови, эти частички заклинивают просвет сосудов миомы. Окклюзируются обе маточных артерии, после чего снова выполняется ангиограмма. После эмболизации кровоток по тонким и извитым сосудам опухоли прекращается. Остается медленный остаточный кровоток в маточных артериях. Нормальные миометриальные ветви маточных артерий остаются проходимыми. Процедура занимает около 40 мин — 2х часов.

Побочные эффекты

Большинство пациентов в течение 4-5 дней после процедуры испытывают определенные симптомы, включая: боль в тазу, спазмы, тошноту и, возможно, повышение температуры тела. Период интенсивного наблюдения непосредственно после процедуры составляет 6 часов, после чего пациентка остается в клинике, как минимум, до следующего утра. При этом назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты. В течение 6-8 часов после процедуры сохраняется умеренно выраженная боль, обычно, требующая введения наркотических анальгетиков. Почти во всех случаях, боль проходит на следующий после процедуры день. Реже, требуется еще один день нахождения в клинике для контроля над болью.

Наиболее частые побочные эффекты в последующие несколько дней это спастические боли, утомляемость и, возможно, лихорадка, хотя большинство симптомов проходят в течение 4-5 дней и пациентка может вернуться к активной жизни уже через неделю.

В течение 30 дней после процедуры, связанные с ней серьезные осложнения, могут возникнуть менее чем в 4% случаев. Тяжелые ишемические повреждения матки, которые могли бы потребовать гистерэктомии, возможны, но возникают менее чем в 0,05% случаев. Также сообщалось о единичных случаях пиометрия, потребовавших гистерэктомии. Менее тяжелые инфекционные осложнения также известны и лечатся внутривенным назначением антибиотиков. Повреждения других тазовых органов не описаны. Редкое, но потенциально тяжелое осложнение, это эмболия легочной артерии, которая встречается у 1 из 500 пациентов. Другой потенциальный побочный эффект это снижение функции яичников. Сообщается, что у 1 — 5% пациенток отмечалось прекращение менструального цикла после процедуры ЭМА. Практически все они были в возрасте, в котором обычно возникает менопауза.

Результаты лечения

После ЭМА возникает инфаркт миомы и ее последующая дегенерация в течение недель или месяцев. В среднем миома уменьшается в объеме приблизительно на 43% за три месяца и на 65% в течение года. Объем матки уменьшается примерно на 34% за три месяца.

Исследования, опубликованные до настоящего времени, показывают, что симптомы, связанные с миомой, исчезают или значительно уменьшаются в 80-90% случаев. Пациентки в этих исследованиях переносили процедуру удовлетворительно. Отдаленные результаты процедуры не известны, хотя за довольно длительный период наблюдения в нескольких клиниках было показано, что успешно пролеченная миома, с подтверждением наличия инфаркта по данным МРТ, не возобновлялась. Способность к зачатию и вынашиванию беременности после процедуры сохраняется. По опубликованным данным, некоторые пациентки смогли успешно выносить беременность, в то время как большинство пациенток вообще не планировали забеременеть и, следовательно, определить процент возможного успеха не представлялось возможным.

В настоящее время имеется значительный клинический опыт, позволяющий считать ЭМА безопасной и клинически эффективной процедурой для лечения лейомиомы матки. Клиницисты продолжают совершенствовать технику процедуры и эмболизирующие агенты. Успех программы ЭМА в Соединенных Штатах отражает также позитивные изменения во мнении гинекологов по отношению к эмболизации маточных артерий для лечения лейомиомы матки. Arleo et all (Ейль, Коннектикут) представили исследование мнения гинекологов о практической ценности ЭМА. В этом исследовании участвовали пациенты, которым задавали вопрос о мнении лечащего их гинеколога о процедуре ЭМА до и после нее. Результаты опроса сравнили с аналогичными данными 2х летней давности. В результате было показано, что все больше гинекологов стали предлагать ЭМА в качестве варианта лечения миомы своим пациентам, а многие начали относиться к этой процедуре лучше, чем 2 года назад. Кроме того, большинство пациентов, которым была выполнена ЭМА, в случае, если их гинеколог до этого был настроен против этой процедуры, в дальнейшем прекращали у него наблюдаться. Исследование показало медленный, но стабильный рост признания метода ЭМА гинекологами в качестве альтернативы медикаментозному и хирургическому методам лечения лейомиомы матки. Дальнейший анализ клинических результатов вместе с развитием техники эмболизации и эмболизирующих частиц будет способствовать становлению и укреплению этой методики в качестве безопасного, эффективного и экономичного метода лечения симптоматических миом матки.

 На главную

Уникальное отбеливание для Ваших зубов

01.11.2015
Всем известно, что чрезмерное употребление чая приводит к тому, что на зубах образовывается желтого цвета налет.

Память и препараты «от давления»

29.10.2015
Многие ученые со всего мира утверждают, что повышение артериального давления с возрастом способно увеличить память человека, мол, в ней лучше сохраняется информация. Однако до конца данная теория не доказана.

Борьба с ожирением водой

26.10.2015
Ученые из Великобритании рассказали простой секрет, как бороться с ожирением.